CT检查费降两成高难手术提价五成

    通讯员深卫信

    近几日，媒体爆出的上海、湖南两地有公立医院医务人员收受回扣行为引发全国的关注。事实上，医生开药收回扣，早已不是新鲜事。业内人士纷纷指出，“药价虚高”和“以药养医”现象的存在，药品回扣问题迟迟未得到解决，这与公立医院医疗服务价格机制不合理和补偿机制的不健全紧密相关。

    深圳将向不合理的医疗服务价格“动刀”。昨日，记者从深圳市卫计委、市发改委和市人社局联合召开的媒体通气会上获悉，酝酿了近两年的深圳市医疗服务价格改革将于2017年1月1日正式启动，2617项公立医院收费价格将进行调整，大型设备检查检验费用将下降，手术、护理、治疗等医疗服务价格将提高。

    深圳市卫计委相关负责人表示，改革将分为三步走，第一阶段先调整833项收费，占医院收费项目的9.2%，患者支出将减少3000万元，第二、第三阶段改革预计将在明年上半年和下半年完成，届时预计患者总体支出和医保基金支出均有下降，医院收入结构更加优化。

    为何要改革？

    医务人员的价值被低估

    受长期“以药养医”机制、诊疗行为不规范等因素制约，部分医疗服务价格偏低，医务人员劳务价值得不到体现，一些药品、材料设备等费用却过高，这种早已屡见不鲜的现象，凸显了目前医疗机构收入价格的扭曲。

    在深圳市人民医院17楼的骨关节科病房内，75岁李阿婆刚做完髋关节置换手术。髋关节置换是一个四级手术，这个手术目前的价格是2100元。“做一台这样的手术需要3~4个医生、两个护士，最少要做2个小时。”深圳市人民医院骨关节科副主任医师王华说。手术费是医护人员劳动和技术价值的体现，然而一台手术大量医护人员的劳动和技术的价值远比耗材要低。据悉，一个人工髋关节最便宜的也要2万多元。

    深圳市卫计委财务处副处长卜奇文介绍，目前深圳市执行的是10年前（2007年）制定的医疗服务价格标准，而且现行医疗服务价格中，主要依赖机器自动化运作的大型检验检查价格偏高，而体现医务人员的技术劳务价值的诊查费、手术费、护理费等偏低，医疗服务定价与成本投入严重背离。

    如今对这种陈弊动刀子，大有必要。深圳市卫计委副主任刘�表示，推进公立医院医疗服务价格改革，有利于完善公立医院补偿机制，形成合理的医疗服务价格体系，有利于规范医疗服务行为，体现医务人员劳务价值，有利于促进公立医院控制医疗费用，调整运行结构，促进公立医院公益性回归。

    患者负担会增加吗？

    第一阶段患者支出减少3000万

    即将启动的第一阶段的调价降低了252项大型设备检查治疗项目价格，包括CT、MRI、PET - CT等，降价幅度平均为20%。如三级医院的磁共振平扫（0.5T以下）从500元降为400元。

    卜奇文表示，这次的医疗服务价格改革是一种“腾笼换鸟”的做法。通过取消挂号费和下调CT、MRI、PET �CT等大型设备检查费用，就给四级手术等医疗服务价格提升“腾”出了空间，这么做是为了把医疗服务价格调整给消费者，把总体看病支出的影响降到最低。

    根据测算，此轮预计调价后，全市公立医院一年将减少挂号费和空调费用7200万元，大型设备检查收费减少1.65亿元，而手术费用和治疗费用将增加2.05亿元。在第一阶段，减少的费用要多于增加的费用，患者支出将减少3000万元。

    市人力资源和社会保障局医保处副处长李中齐介绍，此次增加的手术费用医保住院报销范畴内，大部分将由医保支付，个人只需要支付10%，个人增加的负担并不多。同时，由于降低了大型检查费用，门诊病人的看病费用有可能会降低。

    卜奇文表示，此次深圳医疗服务价格改革的最大特色在于“三医联动”，在第一轮医疗服务价格调整后，医保记账费用也做出相应调整。而在第二阶段，深圳将启动药品采购改革，要求全市公立医疗机构内所有药品通过市场化的采购组织集中采购药品，使所有药品的平均降价幅度预计达到30％以上，降低药品和耗材采购成本，为提升医疗服务价格和降低看病费用“腾”出空间。“在第二、第三个阶段改革实施后，预计患者总体支出和医保基金支出均略有下降。”卜奇文说。

    医生收入会变化吗？

    减少医生开大处方行为

    此轮改革重点是提高“两头”的收费价格，一是357项4级手术，平均提价50%，二是217项综合治疗类医疗服务，平均提价25%。通过降低大型设备检查检验的费用，提高手术、康复、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，让医务人员靠技术吃饭，减少随便给患者开大检查、大处方的行为。

    “4级手术是手术等级中的最高等级，技术难度大、手术过程复杂、风险度大。现行的手术项目价格严重偏低，不能体现医务人员的技术劳务价值。”卜奇文说。此次上调手术和会诊价格，有利于引导医生和区域医疗中心的大型医院大力开展复杂手术，着力解决危急、疑难重症病，体现“重技术、重劳动、轻设备”的价格改革方向。

    根据测算，在调价后，治疗、手术、诊查、护理等体现技术劳务价值的收入，将从现在的21%提到30%。第一阶段的调价中，有7项儿科专属项目提价30%。以新生儿护理为例，新生儿护理包括早产儿护理，评估新生儿环境适应能力，给予新生儿口腔护理、喂养、称体重、脐部残端护理、臀部护理、观察排泄物形态、洗浴、新生儿床位消毒和新生儿抚触等服务，目前的收费是40元，调价后将提至52元。

    值得一提的是，深圳此次改革对个别、特殊病种，特别是对治疗和药物长期或终身依赖的疾病，如恶性肿瘤、血液病等常用血液及淋巴系统治疗、血型与配血等医疗服务项目未作调整；对慢性肾功能衰竭长期依赖和使用的血液透析、血液滤过、连续血液净化等医疗服务项目也未作调整。

    据介绍，此轮手术价格的提高，并不意味着医生收入就一定会增加。

    医院收入会减少吗？

    一阶段减少收入占1%

    日前，《医学界智库》发布了一项数据报告：公立医院“最赚钱”的两个科室为检验科和放射科，检验科以高达89%的成本收益率，位居各一级医技科室之首，排在第二位的放射科也高达80%。而在临床科室方面，放疗科以高达20%的成本收益率位居各临床科室的第一位，绝大多数临床科室的成本收益率为负。

    “说明医疗服务费用太低，医院要靠检查费赚钱。”一位三甲医院的管理者毫不讳言地表示。

    那么，此次价格调整后，深圳公立医院的收入是否会受到影响呢？卜奇文介绍，第一阶段价格调整项目一年的收入是2.33个亿，而全市公立医院一年的总收入是216亿元，所占比例在1%左右。总体测算，患者支出减少3000万，这也意味着医院收入将减少3000万，但这对于公立医院的影响并不大。

    “部分基层医院和中医类医院等部分专科医院的收入会略有下降，因为这些医院做的四级手术比较少。”卜奇文说，但是深圳将通过完善财政补助政策措施等方式予以补贴。

    而在第二、第三个阶段改革实施后，通过药品团购，公立医院药品耗材的成本价格将下降，医院收入也将受到大的影响，但深圳将通过提高诊金、手术费用等方式，进一步调整医疗服务价格。